финансы
Добавить сайт в избранное
всё о финансах
финансы
банк и кредит
управление финансами
финансы и персонал
финансовая отчетность
страхование
полезная информация по финансам
Управление финансами
Финансовый менеджмент
Финансовый маркетинг
Финансовые расчеты
Кассовые операции
Аудит
Главный бухгалтер
Бухучет
Банки
Кредит
Вклады
Кредитные карточки
Автоматизация бизнеса
Безопасность финансов
Управленческий учет
Управление знаниями
Управление
Зарплата персонала
Командировочные расходы
Управление персоналом
Пенсионный фонд
Внебюджетные фонды
Деловое общение
Составление отчетности
Первичные документы
Проверки
МСФО
Страхование в СМИ
Страхование на Западе
Рынок страхования
Автострахование
Новости страхования
Медицинское страхование
Страхование недвижимости
Страхование вкладов
Личные финансы

Лечение под контролем

В треугольнике «пациент-поликлиника-страховщик» всегда будет конфликт: ведь кто-то из них может оказаться внакладе. В связи с тем что поликлиник, даже платных, в Москве не хватает, лечебным учреждениям удалось практически повсеместно внедрить практику авансовых платежей: при этом деньги, полученные от страховщиков, они практически всегда расходуют еще до окончания срока действия договора.

Казалось бы, пациенту нет дела, получает ли поликлиника сначала деньги, а потом уже лечит или сначала оказывает услуги, а затем выставляет счета. Однако на деле человек часто становится заложником этих игр. На условиях анонимности сотрудник одной из московских поликлиник рассказал, что иногда врачи приписывают пациенту в карту процедуры, которые он не посещал, увеличивая таким образом долг страховой компании. Впрочем, «приписка», о которой невнимательный пациент может никогда и не узнать,- вещь для него относительно безобидная.

«Иногда, чтобы подогнать счет под сумму, уже полученную от страховщика, врачи назначают ряд дополнительных, зачастую ненужных процедур. Например, бывали случаи, когда медики после ангины прописывали 10 процедур массажа»,- рассказал корреспонденту ИП представитель страховой компании.

У врача есть еще и личный стимул назначить дополнительную процедуру: от получает до 50% от ее стоимости по прайс-листу. А персональный штраф, если страховщик докажет, что в процедуре не было необходимости, составляет 8-12%. Игра стоит свеч. Примерно 70% зарплаты врача в учреждениях, работающих со страховщиками,- отчисления по ДМС- клиентам.

Если же вам вдруг покажется, что врачи назначают слишком уж большое количество ненужных процедур, стоит позвонить в свою страховую компанию и описать ситуацию. Такому звонку там будут только рады.

Сделать исключение

Большинство договоров добровольного медицинского страхования имеет в качестве приложения список услуг и болезней, которые не покрываются полисом. Некоторые компании вообще отказываются брать на страхование больных с диабетом, хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Но людям с такими заболеваниями и нет смысла покупать страховку, потому что при продаже страховщик, чтобы не прогадать, использует все повышающие коэффициенты. Практически во всех компаниях не признаются страховыми событиями травмы, полученные в состоянии алкогольного или иного отравления: такие травмы наиболее часты, а значит, убыточны. Наличие алкоголя в крови определяется с помощью анализов.

Если вам не нравятся предложенные страховщиком условия, попробуйте поискать более мягкие. Но имейте в виду: список исключений практически стандартен и почти всегда включает в себя перечисленные ниже пункты (да и те приведены с сокращениями).

- Туберкулез, псориаз, глубокие микозы, нейродермит, независимо от клинической формы и стадии процесса.

- Психические заболевания и связанные с ними травмы и соматические состояния; алкоголизм, наркомания, токсикомания.

- Эндокринологические заболевания (в том числе сахарный диабет), за исключением заболеваний щитовидной железы.

- Особо опасные инфекционные заболевания (полиомиелит, малярия, паразитарные заболевания).

- Онкологические заболевания, лучевая болезнь.

- Приобретенный и врожденный иммунодефицит.

- Болезни, передаваемые преимущественно половым путем.

- Заболевания, сопровождающиеся хронической почечной или печеночной недостаточностью, хронический гепатит, цирроз печени; амилоидоз.

- ВИЧ- инфекция.

- Профилактическая вакцинация, за исключением клещевого энцефалита, столбняка по медицинским показаниям.

- Лечение у логопеда, психоаналитика, сексолога, андролога, гомеопата, врача нетрадиционной медицины, включая оказание наркологической помощи, индивидуальный гипноз, наркогипноз, проведение всех видов психотерапии, психодиагностики, психоанализа, курсового психофармакологического лечения.

- Лабораторная генетическая, днк-диагностика.

- Лечение и/или процедуры, способствующие половому зачатию или предотвращающие его, в том числе экстракорпоральное оплодотворение, введение и удаление ВМС, хирургическая стерилизация, лечение и диагностика бесплодия или импотенции, прерывание беременности.

- Получение травматического повреждения или иного расстройства здоровья в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, при занятиях экстремальными видами спорта (горные лыжи, сноуборд, альпинизм, рафтинг и т. д.), а также в результате совершения застрахованным лицом противоправного деяния, находящегося в прямой причинной связи со страховым случаем, умышленное причинение себе телесных повреждений, а также покушение на самоубийство, за исключением тех случаев, когда застрахованный был доведен до такого состояния противоправными действиями третьих лиц.

- Лечение косоглазия, глаукомы вне острого периода; плановое хирургическое лечение близорукости, дальнозоркости, астигматизма; применение косметической или пластической хирургии, коррекция веса, хирургическое изменение пола; ортопедия; кардиохирургические операции.

- Косметология и косметологические методы лечения, в том числе лечение волос, независимо от этиологии заболевания, приведшего к дефекту.

- Операции по трансплантации органов и тканей.

- Медицинское обследование, проводимое с целью получения санаторнокурортных карт, справок для посещения бассейна, для разрешения на ношение оружия, для получения водительских прав.

- Ортодонтические виды лечения; имплантация зубов; пластические, плановые стоматологические операции; отбеливание; косметология в стоматологии; замена старых пломб с косметической целью; восстановление зубов; снятие зубных отложений; покрытие зубов фторлаком, обработка фторсодержащими препаратами.

 

 

 

Перепечатка материалов без активной ссылки на http://prosmibank.ru/ запрещена.